Сегодня наш разговор пойдет об эндометриозе. Это заболевание, которое с трудом могут понять многие люди без медицинского образования. Еще бы, ведь для того, чтобы полностью быть «в теме», нужно иметь знания не только гинеколога, но и эндокринолога.

И, все-таки, мы попытаемся доходчиво объяснить: что это такое эндометриоз матки? Доступным языком, без применения профессиональных врачебных терминов. Для этого нам нужно сначала вспомнить, что такое эндометрий, и почему к нему внезапно прибавился суффикс «оз», превратившись в заболевание.

О строении эндометрия и его циклических изменениях

Все знают, что в матке вынашиваются дети. Но не все знают, что оплодотворенная яйцеклетка не может просто так «прицепиться» к стенке матки. Для этого она погружается в эндометрий – эпителий матки, который выстилает ее внутреннюю поверхность, наподобие того, как эпителий выстилает нашу ротовую полость.

    Но наш эпителий ротовой полости, желудка и кишечника обновляется и слущивается постоянно, поэтому он и никак не меняется, и кажется постоянным.

Совсем не так происходит с внутренним эпителием матки. Эндометрий каждый месяц возникает вновь, и каждый месяц разрушается, выходя в виде месячных. Это говорит о том, что он не пригодился, оплодотворения не произошло, и «мягкая кровать» для погружения и питания зародыша оказалась лишней.

Казалось бы, для чего такие сложности? Можно было обойтись и без месячных. Пусть эндометрий жил себе спокойно, а когда появится оплодотворенная яйцеклетка – он бы принял ее в себя, обеспечил питанием, а затем образовал ворсины хориона, из которых получилась бы плацента.

Увы, это невозможно. Структура многослойного плоского неороговевающего эпителия для этого совсем не годится. Поэтому нужен рыхлый, и очень нежный эндометрий, который «живет и умирает» согласно колебаниям гормонального цикла женщины.

    Таким образом, эндометрий – это «птица – Феникс», которая возрождается «из пепла» каждый месяц, в надежде выполнить свою функцию и обеспечить зародыша питанием и местом.

А что возникнет, если этот эндометрий «начнет буйствовать»? Он рождается, живет и умирает, повинуясь колебаниям гормонов. Вот это буйство эндометрия и называется эндометриозом. Теперь станет понятно определение заболевания, которое окажется на удивление лаконичным.
Эндометриоз — что это такое?

Эндометриоз - что это такое

Эндометриоз — это состояние, при котором эндометрий находится за пределами положенного слоя в теле матки. Всё. Это очень короткое определение заставляет подумать, и в результате выясняется, что:

    Если эндометрий по каким-то причинам не выстилает матку изнутри, а проник в глубину ее стенки — то, разрушившись в период менструации, он не сможет выйти наружу. Это состояние называется аденомиозом. В результате формируются кисты, которые называют «шоколадными». Это просто месячные, которые оказались «заперты» в стенке матки.
    Если эндометрий находится снаружи, то начинают менструировать и кровоточить те поверхности, на которых он находится. Это может быть влагалище, выше — шейка матки, еще выше — трубы и другие локализации в половых органах.

Выше речь шла о генитальных разновидностях эндометриоза. Хоть и «буйствуя», он не покидал зоны половых органов. Но иногда возникает и экстрагенитальный эндометриоз. По каким-то, не до конца понятным причинам, эндометрий может вырасти, например, в мочевом пузыре. И тогда раз в месяц он начнет отторгаться, что вызовет появление крови в моче.

    Эндометрий может появиться в лёгких, что вызовет появление кровохарканья в период месячных (конечно, если рядом находится крупный бронх). Очаги эндометриоза могут возникать даже в тканях глаза. Так вот, представьте, что в таком случае и у глаза «будут месячные».

Суффикс «оз» означает «избыточный рост, разрастание», или «богатство» какой – либо тканью. Это сомнительное «богатство» и есть экстрагенитальный, или эктопический (находящийся не там, где надо) эндометриоз. По каким же причинам происходит разрастание эндометрия?
Причины возникновения эндометриоза

Оказывается, клетки эндометрия очень живучи. В некотором смысле, они похожи на метастазы опухоли, или на яйца паразитов. Главная задача – это попасть клеткам эндометрия куда-нибудь в постороннее место, и там они «пустят корни», превращаясь в островки новой ткани. К причинам появления очагов относят:

    половые сношения в период менструации;
    различные гинекологические операции, такие как манипуляции и лечебные выскабливания;
    аборты, как легальные, так и криминальные;
    установка и удаление внутриматочных контрацептивов;
    кесарево сечение.

Предполагают, что при этом возникает ток крови и жидкости, который через маточные трубы может унести «потревоженные» клетки эндометрия, например, далеко в брюшную полость, что способствует возникновению эктопических очагов.

Кроме того, даже, если нет никаких манипуляций и причин, чтобы «потревожить» эндометрий, это может произойти спонтанно. При менструации открыты мелкие лимфатические и кровеносные сосуды, и эндометрий может, всосавшись туда, осесть где – нибудь в отдаленных участках и прижиться.

    Как это ни парадоксально, но такая «ненормальная» менструация может развиться и у мужчин, но в особых случаях.

Так, при лечении рака простаты иногда используются очень высокие дозы женских половых гормонов. Это вызывает подавление опухоли, но «за компанию», вызывает перерождение эпителия мочевого пузыря, в котором возникает эндометрий.

Важную роль в появлении очагов эндометриоза играет падение иммунитета. Ведь клетки эндометрия для иммунитета «свои», пока они на месте. Но в том случае, если они находятся в крови – они должны безжалостно отлавливаться и уничтожаться. И если макрофаги и лейкоциты «заторможены», или их мало – то эндометриоз может развиться. Какие же признаки у этого заболевания?
Симптомы и признаки эндометриоза у женщин

Симптомы эндометриоза у женщин

Наиболее выраженным симптомом эндометриоза (например, матки), являются боли внизу живота, которые появляются с завидной регулярностью накануне и во время месячных. В некоторых случаях, когда давление отторгшегося эпителия высокое, боли очень сильные, и отдают в крестец и поясницу, что может симулировать грыжу диска и неврологическую патологию (радикулит, люмбаго).

Вообще, любая боль (в половых путях, позади матки и в Дугласовом кармане, в прямой кишке, в животе), которая упорно возвращается накануне месячных и сопровождает их, дает повод к поиску экстрагенитальных очагов эндометриоза.

Признаками эндометриоза у женщин также может быть обильные, затянувшиеся и нерегулярные месячные. Возникает дисменорея, месячные становятся нерегулярными, появляется бесплодие. В том случае, если эндометриоз поразил яичник, то в нем не возникает здоровая яйцеклетка. Происходит ановуляторный цикл, который не приводит к оплодотворению.

    Эндометриоз — это второй по частоте диагноз при бесплодии.

Стоит упомянуть, что выраженность болей и тяжести состояния никак не связана с количеством и массивностью очагов. Иногда множество очагов эндометриоза переносится легко, а единичный и небольшой вызывает сильные страдания. Как можно заподозрить эндометриоз?
Диагностика эндометриоза, анализы

Начинается диагностика с выяснения жалоб пациентки, которые проявляется болью и недомоганием, связанным с месячными. Кроме расспроса, в диагностике имеют большое значение следующие методы:

    Обычное гинекологическое обследование (как влагалищное, так и ректальное, с пальпацией передней брюшной стенки).

Накануне месячных можно обнаружить плотные образования, которые могут выбухать в просвет полых органов. Это не что иное, как эндометриоидные кисты. Они не могут уменьшаться, поскольку выхода из кист нет. Им грозит только постепенное увеличение с каждыми последующими месячными, пока не произойдет разрыв кисты.

    Кольпоскопия. В некоторых случаях, при локализации очагов на шейке матки и стенках влагалища можно увидеть специфические глазки, или узелки синеватого цвета;
    Ультразвуковое исследование. Является современным, быстрым, точным и безболезненным способом определить локализацию, размеры, внутреннюю структуру кисты, и, в ряде случаев, дать прогноз;
    Лапароскопия с возможностью биопсии в случае экстрагенитального варианта эндометриоза;
    Гистероскопия. Во время осмотра матки можно увидеть очаги поражения, подобные тем, что видно при кольпоскопии;
    КТ и МРТ. При этих визуализирующих методах видны локализации различных кист.

Кроме этих общих диагностических методов, применяются и другие — в каждом случае для поиска поражения особой локализации.
Не удаляйте
папилломы!
Они отсохнут сами, если пить зеленый чай с 3 каплями ...
Паразиты -
они внутри нас!
Выпей всего ложку и посмотри, что выйдет утром из ...
Геморрой
лечится дома
После родов я избавилась от геморроя с помощью простого..
Лечение эндометриоза — препараты и операция

Лечение эндометриоза у женщин возможно с помощью терапевтических и хирургических методов лечения. Раньше эндометриоз, особенно у рожавших женщин, предпочитали оперировать, иногда с удалением детородных органов. В настоящее время, с развитием лапароскопической хирургии, удаляются прицельно только очаги эндометриоза, при этом применяется часто лазерная хирургия.

Это особенно удобно, если эктопический очаг занимает небольшую площадь, хорошо отграничен от окружающей ткани, вблизи него не пролегают крупные сосуды, и к нему есть хороший оперативный доступ. В таком случае, можно спокойно удалить несколько очагов даже в течение одной лапароскопии.

Лечение эндометриоза

Показания к операции

Каковы на сегодняшний день показания к оперативному лечению? оно проводится обычно при следующих ситуациях:

    Наличие аденомиоза (то есть узлов внутри матки, при которых происходит увеличение, гиперплазия эндометрия);
    Эндометриоз яичников в сочетании с предраковыми заболеваниями их и гиперплазией;
    В том случае, если терапия лекарственными препаратами оказалась неэффективной в течение 3 месяцев и более;
    В том случае, если есть выраженные противопоказания к назначению гормонов (диабет, варикоз, цирроз, различные формы гепатита, мигрень, выраженная гипертония, психические расстройства);
    Если эндометриоз «соседствует» с другими заболеваниями половых органов, которые нужно оперировать (например, миома). В данном случае, операция проводится «за компанию».

    В случае эндометриоза матки у молодых женщин, которые еще собираются рожать, проводят миомэктомию. Она является органсохраняющей операцией, а если женщины не заинтересованы в функции деторождения, то выполняют либо надвлагалищную ампутацию матки, либо экстирпацию.

Консервативное лечение эндометриоза, препараты

Врач назначает комплексное лечение, в состав которого входит:

    Диета (калорийная пища с уменьшением количества пряных и острых блюд, раздражающих специй);
    Иммунокоррекция и витаминотерапия;
    Симптоматическая терапия (обезболивание, противовоспалительные препараты);
    Нормализация функций гипоталамо-гипофизарной системы, отдельных желез эндокринной секреции (щитовидной).

Но основными лекарственными средствами являются гормоны — препараты для лечения эндометриоза у женщин. Для того чтобы стих процесс роста эктопических очагов, нужны даже не гормоны, а «антигормоны». Нужно, чтобы остановился цикл месячных, только в таком случае активность очагов исчезнет.

Для лечения эндометриоза применяют:

    Оральные контрацептивы, или эстроген – гестагенные препараты. Так, применяется «Жанин» при эндометриозе, он представляет собой комбинацию «эстроген+прогестерон»;
    Прогестагены и гестагены. Препараты из этого класса (например, при эндометриозе применяется «Визанна»). Действие этой группы препаратов основано на том, что они прочно связываются с рецепторами, которые связывают эстрогены и прогестерон, и в результате освобождают андрогеновые рецепторы. В тоге, они оказывают прямое антиэстрогенное и антппрогестероновое действие. Точно так же, при эндометриозе из этой группы применяется «Дюфастон»;
    Антипрогестины. К ним относится синтетическим путем полученный стероид гестринон;
    Антиэстргенные препараты (тамоксифен, «Цитозониум»). Он блокирует эстрогеновые рецепторы, а также подавляет как рост, так и образование фолликулов;
    «Даназол», или ингибитор гонадотропинов. Его действие заключается в создании контролируемой лекарственной искусственной менопаузы. Конечным действием является подавление пролиферации и секреции специфических желез эндометрия. Его наилучшей дозировкой признано количество в 400 мг/сутки;
    Препараты из группы агонистов гонадотропин – рилизинг – фактора. К ним относится «Золадекс». В результате развивается не менопауза, а своеобразная «медикаментозная кастрация» на самом верхнем уровне.

Как видно, выбор препаратов при эндометриозе большой. Врач, проводящий терапию эндометриоза, должен быть гинекологом – эндокринологом, и иметь опыт лечения таких заболеваний. Ведь выключение одного или нескольких звеньев из системы гормональной регуляции в области репродукции может повлечь за собой непредсказуемые последствия. Чтобы этого не произошло, врач должен знать побочные эффекты.
Прогноз лечения

Мы познакомились с таким сложным заболеванием, как эндометриоз, доступным языком разобрали его симптомы и варианты оперативного и медикаментозного лечения. Тем не менее, мы затронули только «верхушку» айсберга. Вообще, вопросы регуляции с помощью гормонов женского организма и репродуктивной функции являются одними из самых сложных во всей медицине.

Так, в идеале, вопросами лечения эндометриоза должны заниматься гинеколог – эндокринолог, гинеколог – хирург и маммолог. В некоторых случаях, может потребоваться участие абдоминального или торакального хирурга, в случае операции на грудной или брюшной полости.

Даже после успешной терапии эндометриоза приходит время заняться профилактикой. Ее целью является блокирование ретроградного менструального кровотока (нельзя в период месячных давать значительную физическую нагрузку), в месячные не стоит проводить гинекологические исследования.

Необходимо проводить борьбу с абортами, и в том случае, если показаны хирургические вмешательства (например, при эрозиях шейки матки), то следует это проводить во второй половине цикла, а в том случае, если есть показания к лазерной вапоризации или криодеструкции – то их лучше делать на 5-8 день нового цикла.

В том случае, если отказаться от постановки внутриматочных контрацептивов, и шире использовать пероральные комбинированные контрацептивы, то риск развития эндометриоза станет еще ниже.